Chirurgische Therapie der Hämorrhoiden
Einleitung
Die chirurgische Behandlung des Hämorrhoidalleidens hat sich in den letzten Jahren durch die Einführung neuer Operations- und Anaesthesieverfahren grundlegend geändert. Mit der wenig invasiven, dopplerkontrollierten Gefäßunterbindung sind innere Hämorrhoiden Grad II und III komplikationsarm und nahezu schmerzfrei therapierbar. Diese Technik erlaubt eine ambulante Behandlung.
Für fortgeschrittene prolabierende Hämorrhoiden III und IV Grades hat sich die Stapler-Resektion nach Longo als grundsätzlich neue Technik etabliert ,aber wegen ihrer Invasivität und den Komplikationen ist die Indikation strenger gesetzt worden.Diese Technik wird in Vollnarkose und kurzstationär durchgeführt. Scheinbar weisen diese Verfahren eine signifikant kürzere Rehabilitation als konventionelle chirurgische Methoden der Resektion auf. Durch die Erweiterung des Therapiespektrums sind fortgeschrittene Hämorrhoiden heute stadiengerechter und patientenfreundlicher chirurgisch behandelbar. Konventionelle Hämorrhoideneingriffe wie Milligan-Morgan oder Ferguson sind noch in Spezialfällen indiziert.
Eine endoskopische Abklärung des Kolonrektums sollte bei allen Patienten über dem 40. Lebensjahr mit Blutungssymptomatik und bei Risikopatienten (familiäre Anamnese, usw.) nach dem 35. Lebensjahr vor der Operation erfolgen.
Konventionelle Hämorrhoidektomie
Diese Verfahren haben den Vorteil, dass prolabierende Hämorrhoiden mit störenden Marisken oder Analpolypen in einem Schritt einfach reseziert werden können. Sie werden deshalb in unserer Klinik, vor allem bei ausgeprägt singulär prolabierten Hämorrhoiden, ebenfalls ambulant in Lokalanästhesie, durchgeführt. Thrombosierte oder gangränöse Hämorrhoiden werden durch eine konventionelle Resektion entfernt.
Da praktisch alle diese Verfahren bei der Exzision das sensible Anoderm einbeziehen, ist der postoperative Verlauf durch eine signifikant höhere Schmerzsymptomatik und eine längere Rekonvaleszenz als zum Beispiel bei der Stapler –
Hämorrhoidektomie gekennzeichnet. Schwere Komplikationen wie die Analkanalstenosen (bis zu 6%) und die Stuhlinkontinenz (bis zu 5%) sind nach den konventionellen Verfahren durchaus selten, aber leider auch schwierig zu behandeln.
Chirurgische Indikation
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Bild 6: Postoperativer Zustand |
- Hämorrhoiden Stadium III mit ausgeprägten äußeren Knoten
- Hämorrhoiden bei den Stadien 3. 4; St. p. Ligaturbehandlung (Progredienz)
- Thrombosierte, inkarzerierte Hämorrhoiden
- Post-partum-Hämorrhoiden.
Chirurgische Technik
Es sind eine Vielzahl von Methoden beschrieben. Die heute am häufigsten angewandte Methode ist die Operation nach Milligan-Morgan und Parks, sie gelten als chirurgische Standardverfahren. Der Nachteil jedoch ist, dass sie mehr oder weniger schmerzhafte Wunden in den sensiblen Analkanal hinterlassen.
Nach unseren ersten Erfahrungen der letzten Jahren mit dem Circular-Stapler steht eine interessante neue Methode zur Verfügung. Diese erlaubt durch die Entfernung einer etwa 3cm langen Schleimhautmanschette oberhalb des Afters mit Hilfe einer Klammermaschine
eine Behandlung der Hämorrhoiden ohne schmerzhafte äußerliche Wunde.
Aufgrund dieser Technik ist es möglich, das Anoderm zu erhalten, so daß einerseits das Maximum an sensibler Analkanalhaut erhalten wird, andererseits einer Stenosen vorgebeugt wird. Als Vorteil wird zudem eine bessere Wundheilung mit geringgradiger Sekrektion, sowie geringere postoperative Beschwerden angeführt. Die weitere Folge ist eine kürzere Hospitalisierung.
Komplikationen
Als Komplikationen werden in der Literatur Blutungen, Entzündungen und Analfissur, Analstenose und Kontinenzprobleme mit unter 3% angegeben. Lediglich eine Harnverhaltung, besonders bei älteren Patienten, kann in 10-20% auftreten, wobei eine signifikante Reduzierung dieser postoperativen Komplikation durch eine restriktive perioperative Flüssigkeitszufuhr erreicht werden kann.
Entscheidend für gute Behandlungsergebnisse sind eine sorgfältige Patientenselektion, sowie eine adäquat durchgeführte chirurgische Technik unter maximaler Schonung des Analsphinkters und Anoderms und damit der Kontinenzleistung.
Vielen Dank für den Beitrag zur chirurgischen Therapie der Hämorrhoiden. Mein Onkel hat einen Termin in der ambulanten Chirurgie, da er unter entzündeten Hämorrhoiden leidet. Gut zu wissen, dass thrombosierte oder gangränöse Hämorrhoiden durch eine konventionelle Resektion entfernt werden.
Vielen Dank für den Beitrag zur chirurgischen Therapie bei Hämorrhoiden. Mein Opa hat einen Termin in einer Praxis für Chirurgie, da seine Hämorrhoiden operiert werden müssen. Gut zu wissen, dass es verschiedene Arten der Hämorrhoiden-Behandlung gibt und man nicht immer mit langen Rehabilitationszeiten rechnen muss.
Was soll ich nach der Behandlung beachten?
Die postoperative Nachsorge nach Analchirurgie ist einfach: Die äußere Wunde heilt sekundär und sollte regelmäßig durch Ausduschen gereinigt werden. Es ist Sorge zu tragen, dass sich die
äußere Drainageöffnung nicht vorzeitig verschließt (Schnittführung, Austasten der Wunde).
Eine regelmäßige Tamponade der Wunde scheint keinen Vorteil bezüglich der Wundheilung zu bieten. Der Analbereich soll regelmäßig durch Spülung mit lauwarmen Leitungswasser gereinigt werden. Eine Spülung mit desinfizierenden Lösungen ist wegen der Gefahr der lokalen Gewebsschädigung nicht indiziert, es sollte dann nur Schleimhaut-Desinfektionsmitteln verwendet werden.
Eine entsprechende Schmerztherapie ist essenziell und wird mit zusammen mit Stuhlregulierung und Abführmassnahmen unterstützt.
Ziel aller Maßnahmen ist die normale Stuhlentleerung unter Vermeidung stärkeren Pressens mit Gefährdung der angelegten Nähte oder Ligaturen.
Viel Bewegung wird auch empfohlen.